«Мы изъяли сердце и почки - соболезнуем Вашей утрате!» или вопросы правового регулирования посмертного донорства человеческих органов / Правовая газета Статус

Главная / Архив номеров / № 3 (33) 2014 /Статья «Мы изъяли сердце и почки - соболезнуем Вашей утрате!» или вопросы правового регулирования посмертного донорства человеческих органов

«Мы изъяли сердце и почки - соболезнуем Вашей утрате!» или вопросы правового регулирования посмертного донорства человеческих органов

«Я узнала о том, что у моей дочери изъяли органы только в морге», «у моего отца изъяли органы для трансплантации, не спросив на это моего согласия» – такие реплики, к сожалению, не единичный случай. В данной статье мы рассмотрим вопросы о том, кто, как и когда должен давать согласие на посмертное донорство органов человека; каковы законодательные требования к процедуре, предшествующей изъятию органов человека после его смерти.

Швалева Елена Сергеевна, ведущий юрист Юридической компании «Юрсейв»

Итак, законодательство о донорстве и трансплантации человеческих органов всех стран мира устанавливает, что изъятие органов человека допускается только с согласия его самого, либо его родственников и (или) близких людей. Разница лишь в том, что, в одних странах (например, в Бельгии) действует презумпция согласия, то есть предполагается, что умерший был согласен на донорство своих органов, если не станет известно иное, а в других (например, США) действует презумпция несогласия, то есть для изъятия органов надо получить согласие самого лица либо его родственников.

Россия относится к первой группе стран. Согласно статье 8 Закона РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо, либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту.

Не сложно заметить, что указанная норма «не устанавливает обязанность учреждений здравоохранения выяснять прижизненную волю умершего либо волю его близких родственников (представителей) в отношении такого изъятия, [не устанавливает] порядок извещения граждан о смерти родственника (представляемого лица), а также... на кого возлагается обязанность известить их об этом; тем самым для граждан исключается возможность выразить свое несогласие непосредственно перед изъятием органов в случаях, когда наступление смерти нельзя было предвидеть» (Определение Конституционного суда РФ от 04.12.2003 г № 459-О). В ответ на указанные аргументы заявителя Конституционный суд РФ в своем Определении от 04.12.2003 г № 459-О, установил, что приведенная выше норма не нарушает конституционные права граждан.

Вместе с тем Конституционный суд РФ в своем определении все же отметил необходимость более детальной законодательной регламентации права родственников и близких людей заявить письменно или устно о несогласии на изъятие органов и (или) тканей для трансплантации.

Отклик законодателя на рекомендации Конституционного Суда РФ нашел свое отражение в принятом 21 ноября 2011 года Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», последние изменения к которому вступили в силу 1 января 2014 года.

Во-первых, в абсолютную презумпцию «неиспрошенного согласия» на изъятие органов для трансплантации введены исключения. В случае смерти несовершеннолетнего или лица, признанного в установленном порядке недееспособным, изъятие органов и тканей из тела умершего для трансплантации (пересадки) допускается на основании испрошенного согласия одного из родителей (ч.8 ст.47). Вместе с тем, не совсем понятно, почему в статье указаны только родители и не упоминаются, например, опекуны.

Во-вторых, закон определяет формы дачи согласия/несогласия совершеннолетнего дееспособного гражданина или его близких родственников и законного представителя на изъятие его органов после смерти, это:

В-третьих, закон определяет перечень лиц, имеющих право на заявление о несогласии на изъятие органов, это супруг, а при его отсутствии - дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушка, бабушка. (п.7 ст. 47).

Таким образом, именно знание того, что в России лечащие врачи не обязаны спрашивать согласие родственников больного на использование после его смерти органов в целях пересадки, может позволить своевременно принять соответствующее решение.

Но сама по себе «презумпция неистребованного согласия» не стала бы таким спорным вопросом, если бы родственники умерших людей, чьи органы использовались для пересадки, были уверены в том, что врачи сделали все возможное для спасения жизни близкого. То есть действительная проблема заключается в сложности контроля за тем, чтобы пациент в медучреждении преждевременно не стал рассматриваться как донор человеческих органов.

Начнем с того «как». Статья 22 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» закрепляет право пациента и его законного представителя (например, родителя несовершеннолетнего, опекуна) на получение в доступной для него форме информации о состоянии здоровья, методах оказания медицинской помощи. Согласно п.3. ст. 22 Закона в случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам). Причем эта информация предоставляется лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении (п.2.ст. 22).

Для обеспечения контроля за процедурой лечения вашего родственника, вы имеете право требовать предоставление всей необходимой информации о его здоровье и лечении (требование оформляйте письменно и контролируйте его регистрацию). А отказ в выдаче медицинских документов (выписок) можно обжаловать, в том числе в орган управления здравоохранения субъекта РФ или в суд (ст. 89 Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ; п. 1 ст. 254 ГПК РФ).

Во-первых, не каждое медицинское учреждение может осуществлять забор органов и тканей человека. Поэтому необходимо проверить входит ли медицинское учреждение в утвержденный Приказом Минздравсоцразвития Перечень (См. Приказ Минздравсоцразвития РФ № 357, РАМН № 40 от 25.05.2007).

Во-вторых, органы или ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации, если имеются бесспорные доказательства факта смерти (ст. 9 Закона РФ от 22.12.1992 № 4180-1). Для проверки соблюдения указанного требования надо знать следующее:

1) Факт смерти устанавливается не одним медицинским работником, а консилиумом врачей-специалистов в составе реаниматолога - анестезиолога с опытом работы в отделении интенсивной терапии и реанимации не менее 5 лет и невролога с таким же стажем работы по специальности. При этом в комиссию не могут включаться специалисты, принимающие участие в заборе и трансплантации органов, члены бригад, обеспечивающих работу донорской службы и оплачиваемых ею. Состав комиссии утверждается заведующим реанимационным отделением, где находится больной.

2) Заключение о смерти дается на основе констатации необратимой гибели всего головного мозга (смерть мозга). Подробная Инструкция по констатации смерти человека на основании диагноза смерти мозга утверждена Приказом Минздрава РФ от 20.12.2001 № 460.

3) Основным документом является Протокол установления смерти мозга, который имеет значение для прекращения реанимационных мероприятий и для изъятия органов. В Протоколе установления смерти мозга должны быть указаны данные всех исследований, фамилии, имена и отчества врачей - членов комиссии, их подписи, дата, час регистрации смерти мозга и, следовательно, смерти человека.

Соблюдение указанных выше требований возможно. Но проверить факт наступления действительной смерти пациента родственникам-дилетантам в медицине практически невозможно, ведь для сохранения органов для трансплантации после фактической смерти головного мозга (смерти человека) реанимационные мероприятия продолжаются, и при них сохраняется даже сердцебиение.

Подводя вывод вышеизложенному, отметим, что знание о презумпции согласия на трансплантацию органов в России, знание о базовых требованиях к процедуре предшествующей изъятию органов, знание об имеющемся праве на информацию о здоровье и лечении близкого человека, а также понимание гуманных целей трансплантации, могут позволить действовать осознанно и принимать обдуманные решения в сложной жизненной ситуации.

Опубликовано: Правовая газета «Статус» № 3 (33) 2014 С. 13

Копирование любых материалов с сайта допускается только при указании на источник с активной ссылкой на сайт http://gazeta-status.ru/